拉菲娱乐-注册主页体液的主要成分是水及各种电解质。机体通过新陈代谢，不断与周围环境进行物质交换，但又能始终保持体液这一内环境相对稳定，以保证组织细胞的各种生命活动得以正常进行。体液平衡主要包括四个方面，即体液容量、渗透压、酸碱度及各种电解质浓度的平衡。在病理情况下，体液平衡失调，需通过某些水、盐代谢药物进行纠正。常用的水、盐代谢药物有两大类：非电解质液及电解质液，后者包括含钠、钾溶液，调节酸碱平衡药及钙、镁制剂。
非电解质溶液包括饮用水及5％～10％葡萄糖注射液等。其药理效应是：①补充由呼吸、皮肤蒸发所失水分（不显性丢失）及由排尿丢失的水；②可纠正体液高渗状态；③不能用其补充体液丢失（脱水），及扩充循环量。
机体每日生理需要液量与其代谢热量有关，每代谢418.4kJ（l00kcal）热量约需水150ml，由于食物代谢或组织消耗尚可产生内生水，每418.4kJ热量可产生内生水20～30ml，故实际需外源补充水120～150ml。当患儿生病卧床时，每日需基础热量4184kJ（l000kcal/m2，故每日需补充非电解质液1200～1500ml/m2。如不能经口补充饮食，则需用葡萄糖溶液静脉补充。环境温度、湿度、对流条件改变或机体情况变化（如体温升高、呼吸增快）均可影响上述生理需要液量，例如体温达38℃以上时，每超过1℃，需增加生理需要液量的13％。
每日非电解质液补充不足可引起高渗脱水；补充过量，超过肾排水能力时，常见于小儿及急性肾功能不全者，可引起低钠血症。
1/3～1/5张电解质液，如生理维持液、金属稀释电解质液，除能补充每日Na+、K+等的生理需要外，实际能起上述非电解质液的药理效果，故也在本节 中论述。
5％及10％葡萄糖注射液是临床最常用的非电解质溶液。注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使红细胞膨胀、破裂，引起急性溶血。5％葡萄糖溶液渗透压278mOsm/L，接近血浆渗透压，使红细胞既不膨胀，也不皱缩，可安全地作静脉输入。葡萄糖在体内迅速被代谢而产生热量及CO2，或转变为糖原贮存于肝、肌细胞内。10％葡萄糖溶液比5％溶液供给更多热量，虽其渗透压比5％葡萄糖高1倍，如由静脉缓慢滴入，葡萄糖可迅速被血液稀释，并被代谢，其效果基本与5％葡萄糖溶液类同。25％或50％葡萄糖溶液注射后血糖迅速升高，可用以纠正低血糖，但高血糖所致的高渗作用维持较久，可引起渗透性利尿及暂时性减轻脑水肿，故不宜用作补充生理需要液。静脉注射时，注意勿漏入皮下，以免引起局部疼痛、肿胀、甚至坏死。
5％～10％葡萄糖注射液临床多用于：①补充水的生理需要。由于机体每日尚需一定量的钠、钾，以维持电解质平衡，如患儿不能进饮食，需多日静脉输液维持时，宜在葡萄糖注射液中加1/3-1/5等渗含钠、钾液，如输生理维持液；②供给一定热量；③纠正高渗状态。但较重高钠血症不宜单纯输葡萄糖溶液来纠正，输液速度也不宜过快，否则血渗透压急剧下降，反可引起脑细胞水肿而致惊厥。一般宜用1/4～1/3张含钠、钾液。④作为静脉注射药物的稀释液。
葡萄糖输入速度每小时0.5～0.85g/kg，即每分钟8～l4mg/kg，不致引起渗透性利尿和高血糖。
配方为：5％～10％葡萄糖溶液800ml，生理盐水200以，氯化钾1.5g。其电解质浓度为每升含Na + 30mmol，K + 20mMol，Cl-50mmol，为1/3张溶液（表25-2）。主要用以补充水及Na+、K+的生理需要，短时（如1～2日）维持生理需要，尤其较大小儿或能部分进食者，也可用1/3～1/5张生理盐水，或目前市场上供应的复方电解质葡萄糖脱人注射液作为维持液。补液量按前述非电解质液计算，BP 1200～1500ml/m2 ，按体重计算婴儿每日70～90ml/kg，幼儿60～70ml/kg，儿童50～60ml/kg。输液速度为每小时婴儿3ml/kg，幼儿2.5ml/kg，儿童2ml/kg左右为宜。
为5％或10％溶液，主要用于葡萄糖代谢发生障碍的患者，如糖尿病、肝病，用以供给热量及补充液体。果糖不易被脑组织利用。输液速度过快，如超过果糖在体内被代谢能力时，可造成乳酸和丙酮酸堆积，引起代谢性酸中毒。小儿每次用量为10～20ml/kg。由于价格较贵，不宜用其取代葡萄糖液。
此类溶液的电解质渗透浓度在300mOsm/L左右，接近体液的渗透浓度。其药理作用有：①补充体液损失；②纠正体液低渗状态及酸碱失衡；③不能用其补充不显性丢失及排稀释尿时所需的液体。具体用量、配方选择、输液速度等需根据患者脱水程度、张度、酸碱失衡状况及有无钾、韩等电解质缺乏，作出具体输液计划。常用的等渗电解质液含量及渗透浓度见表25-2。
0.9％氯化钠注射液，即生理盐水每升含钠、氯各154mmol，渗透浓度为308mOsm/L。葡萄糖氣化钠注射液中的葡萄糖成分，能经代谢而产生热量，当葡萄糖被代谢后，该溶液的效用完全与生理盐水相同。
生理盐水的渗透浓度虽与体液相近，但其Cl-浓度远比血浆103mmol/L为高，不利于代谢性酸中毒的纠正。尤其婴幼儿肾排Cl-功能较差时，大量输入易引起高氯性代谢性酸中毒，故儿科常用氯化钠乳酸钠注射液2：1溶液代替生理盐水。但急性呕吐所引起的脱水酸中毒，宜用1/2张等渗生理盐水来纠正，因其可补充呕吐所失Cl-。迁延性呕吐所致的低氫碱中毒也可用生理盐水及其稀释液予以纠正，有尿后注意适当补钾，体内过多的HCO3-可由尿排出。
林格液（Ringers Solution）每100ml 含氯化钠0.82～0.9g，氯化钾0.025～0.035g，氯化钙（结晶）0.03-0.036g，为含Na+、K+、Ca2、Cl-的等渗溶液，渗透浓度同生理盐水为310mOsm/L，其Na+、K+、Ca2+的浓度与血浆相近，Cl-的浓度同生理盐水，明显高于血浆（表25-2），同样存在不利于纠正代谢性酸中毒的缺点。目前市售乳酸钠林格注射液（有含5％葡萄糖及不含糖者两种制剂）各种电解质浓度均较接近血浆，且含28mmol/L乳酸根，有利于酸中毒的纠正。但溶液中含有钙离子，与抗凝血药混合可致血液凝固，故输血时不能采用。另外溶液所含K+、Ca2+浓度不够高，常不足以纠正低钾或低钙血症。
由两份生理盐水及一份l/6mol/L乳酸钠或1.4％碳酸氢钠临时配制而成。溶液的渗透浓度为316mOsm/L，为等渗液，可代替生理盐水。所含Cl-浓度为105mmol/L，与血浆相似；而HCO3-浓度较高，为53mmol/L，有利于纠正酸中毒。
达鲁液每100ml含氯化钠0.42g，氯化钾0.28g及乳酸钠0.63g。改良达鲁溶液每100ml含氯化钠0.377g，氯化钾0.3g，乳酸钠0.6g，为含钾的等渗含钠液，渗透浓度均为314mOsm/L。两种溶液功能基本相同，将达鲁液中5mmol/L的Na+改为K+，即成为改良达鲁液，使后者含钾略多一些。这种溶液除可用于纠正脱水的累积损失外，主要用于纠正或防止患儿发生低钾血症。为避免输液引起高血钾、心脏骤停，脱水患儿首先应采用不含钾的电解质溶液，扩充血容量，待肾循环恢复有尿后，再输达鲁液或改良达鲁液，继续纠正脱水，并可防止低钾血症的发生。输液速度不宜过快，以防止发生高钾血症。
除严重脱水、休克患儿为了迅速恢复血容量及低渗性脱水等，需采用静脉快速输入等渗含钠液外，一般脱水均用5％～10％葡萄糖液将等渗含钠液稀释为1/2～2/3张液（混合溶液）后再静滴。这种稀释液既能补充体液的累积损失，又可满足不显性丢失液的生理需要，并供给肾足够排水液量，以利于肾对体液、水与电解质平衡的调节，防止出现高钠血症，且有利于体内堆积的酸性代谢产物自尿排出。
生理盐水、林格液、2：1溶液及改良达鲁液等各种等渗含钠液，均可根据病情需要稀释成各种张度的液体，如1/2张、2/3张等。2/3张的2∶1液即为临床常用的3∶4∶2液（3份5％～10％葡萄糖溶液、4份生理盐水、2份1/6mo1乳酸钠或1.4％碳酸氢钠溶液；或1份10％葡萄糖溶液、2份2∶1溶液）。1/2张的2∶1液即为3∶2∶1液（3份5％～10％葡萄糖溶液、2份生理盐水、1份l/6mol乳酸钠或1.4％碳酸氢钠溶液；或1份10％葡萄糖溶液、1份2：1溶液）。临床使用时即刻配制，目前商品有复方电解质葡萄糖M3A、M3B、MG3、R2A等注射液，也属1/2张电解质液。
口服补液盐（Oral Rehydration Salt，ORS）是世界卫生组织推荐的配方，属2/3张电解质液。其成分包括氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖20g，稀释至1L供口服，其电解质及渗透浓度见表25-2。实验证明2％左右葡萄糖液是促进水与电解质自肠道吸收的最佳浓度。本品价格低廉，不需静脉输液没备，自推广应用后，已使某些地区腹泻病的病死率显著下降，尤其是农村地区。口服补液盐适用于中、轻度脱水患儿补充累积损失，但新生儿慎用；也可用于补充呕吐、腹泻等体液的“继续丢失”，失多少补充多少，以预防脱水的发生，此时可将口服补液盐稀释成1/2张溶液（上述口服补液盐配方稀释至1.5L），以防发生高钠血症。
1984年WHO又推荐一种新的口服补液盐，用枸橼酸钠2.9g取代原配方中的碳酸氢钠，新配方不易潮解，便于保存，且味道较好，易被患儿接受。近年也有用50-80g/L谷物（如米粉、米汤等）代替葡萄糖，制成谷物口服补液盐。由于谷物来源充足、价廉，适用于我国农村地区，也有利于营养的补充。
生理维持液（葡萄糖氯化钠钾溶液）虽也属于等渗含钠溶液的稀释溶液，但渗透浓度≤1/3张，其基本功能同非电解质液，故已于第一节非电解质液中论述。
常用的为3％氯化钠注射液，主要用于治疗低钠血症。低钠血症可同时伴细胞外液容量减少（低渗性脱水）、细胞外液容量基本正常或过多三种情况。低渗性脱水只需用2/3张等渗电解质液补充累积损失。后两者情况如抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），稀释性低钠血症及水中毒，轻者只需限制人量，重症尤其血钠很低，已引起惊厥、脑水肿等严重症状时，应立即静脉滴入3％氯化钠溶液。每滴入12ml/kg，可提高血钠10mmol/L，—般可先提高血钠5mmol/L，必要时再提高5mmol/L，后者输液速度可适当减缓，以防血容量进一步增加，引起心力衰竭及肺水肿。给3％氯化钠同时，仍应注意限制入量，即每日生理维持液不超过1200ml/m2，并应注意钾的补充。
5％及10％氯化钠溶液多用于配制不同浓度的氯化钠溶液，例如10％氯化钠溶液9ml，加入5％葡萄糖溶液91ml内，即配成5％葡萄糖生理盐水100ml。5％或10％氯化钠每支10ml或20ml，便于携带。
临床以氯化钾（Potassium Chboride）最常用，注射针剂有10％及15％溶液两种。钾是细胞内液的主要电解质，正常血钾浓度为3.5～5mmol/L，钾在维持细胞外液渗透压上并不起主要作用。小儿每日需钾1.5～3mmol/kg，一般食物中含钾丰富，只要摄人足够饮食，均不会发生低钾，但若多日不进饮食，则需在静脉输液时适当补充钾盐（生理维持液含钾20mmol/L）。当钾摄人减少，排泄增加（如呕吐、腹泻、胃肠引流、糖尿病多尿、利尿剂应用等）、代谢障碍（周期性麻痹）等，均可引起低钾血症。可通过口服或静脉输液补充氯化钾，口服10％氯化钾每日100～200mg/kg，分6次服，每隔4h一次。静脉输钾盐应严防高血钾的发生，以免心脏骤停。静脉用药应注意：①氯化钾应稀释成0.15％～0.3％（钾20～40mmol/L），不超过0.3％为限；②钾从细胞外液进入细胞内需有一段过程，含钾液应缓慢静滴，禁忌直接静脉推注，体内缺钾一般需2～3日才能补足；③肾是调节钾代谢的重要器官，钾过多时，尿排钾增加，故静脉补钾应在患者有尿后进行，少尿、无尿者禁用。
低钾型周期性麻痹：可在发作时口服或鼻饲10％氯化钾0.1～0.2g/kg，必要时15～30min后再服一次，病情严重如出现呼吸肌麻痹者，可在心电图监护下，缓慢静滴0.3％氯化钾溶液。
碱性药物主要用于增加体液碱储备，以预防或治疗酸中毒，但酸中毒治疗的重点是去因治疗，如呼吸性酸中毒应增加通气，糖尿病酸中毒用胰岛素治疗，缺氧引起高乳酸血症应纠正缺氧。酸中毒时使用碱性药物的适应证有：①阴离子间隙（AG）正常的代谢性酸中毒：包括腹泻、胃肠引流及近端肾小管酸中毒，由于HCo3-丢失过多所致的代谢性酸中毒及由于肾排氢障碍，缺乏制造HCo3-的能力时，如远端肾小管酸中毒，服碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺所致的酸中毒等；②酸中毒严重（pH＜7.2）时，可致小动脉扩张，心肌收缩无力，引起循环衰竭，此时无论病因是什么，均可适当应用碱性液，使pH达7.3。
为碱性药物中首选药，可口服或静脉滴注，能直接增加机体碱储备，中和H+。市售静脉制剂一般为5％溶液，使用时应稀释至等渗，即1.4％溶液或更稀浓度静脉点滴。碳酸氢钠的用量过去常用以下公式：
但患儿HCo3-值随病情而不断变化，如缺氧未纠正，仍继续产生乳酸，即使按此公式计算给碱性液，常不能纠正酸中毒。又如当酮中毒、高乳酸血症在病情好转时，体内堆积的有机酸根均可转究为HCo3-，如按上述公式给碱性液，将会导致代谢性碱中毒。此外，大量快速给予碱性液还可引起高钠血症、心力衰竭、脑内pH下降、低钾、低钙等不良反应。
碳酸氢钠用量一般可按每次1～2mmol/kg计算（l.4％碳酸氢钠6～12ml/kg），予静脉滴注，此量约可提高血HCo3-3～6mmol/L，必要时再重复一次，使pH不低于7.2。为便于计算，按5％NaHCO32.5～50ml/kg大致可提高血HCO3-5～10mmol/L计算，5％溶液需稀释为1.4％溶液后静脉滴注。
临床应用也较广泛，药物进入体内需在有氧条件下，经肝代谢转变为1«^03-后才具有纠酸作用。当患者缺氧、休克、心力衰竭、肝代谢异常及未成熟儿等均不宜使用。乳酸钠制剂为11.2％溶液，相当1mol溶液，即每毫升溶液含乳酸钠1mmol，用量同NaHCO3，先给1～2mmol/kg，W1～2ml/kg可提高HCo3-3～6mmol/L，应用时需用5％葡萄糖溶液至少稀释至l/6mol/L溶液静脉滴注，必要时可重复一次。
本药是有机氨基碱，能进入细胞内接受H+，因此对呼吸及代谢性酸中毒均有效，且不含钠，不增加体内钠负荷，但药物高度碱性（pH=10），刺激性强，不适合小血管注射，渗漏至皮下可引起皮下组织坏死。用药后若PCO2下降过快，可抑制呼吸中枢。其他尚有引起低血糖、高血钾、低血压、低血钙等不良反应。由于价格昂贵，儿科应用尚缺乏经验，临床应用少，尤其近年来机械通气逐渐普及，已能解决呼吸性酸中毒。制剂为7.28％溶液（0.6mol溶液），每次用2～3ml/kg，稀释1倍成为3.64％溶液后由静脉缓慢滴入。
有两种口服液配方：①枸橼酸钠、钾糖浆：含枸橼酸钠及钾各10g/dl，配成糖浆。每毫升含钠及钾各1mmo1、HCo3-2mmol。②苏氏（Shold）溶液：为不含钾的碱性液，每升含枸橼酸140g，枸橼酸钠98g。以上两种溶液中的枸橼酸盐在体内经代谢可转变为HCO3-而发挥作用。枸橼酸钠、钾糖浆常用于治疗肾小管酸中毒，远端肾小管酸中毒每日口服HCO3-1～3mmol/kg，相当糖浆每日1ml/kg左右，分次服用；近端肾小管酸中毒开始每日口服HCO3-5～10mmol/kg，相当糖浆每日2.5～5ml/kg左右，分次服用，以后根据血pH、HCO3-、24h尿排钙量等再调整剂量，使尿钙排出量每日＜2mg/kg。
慢性肾功能衰竭伴代谢性酸中毒者，如血HCO3-＜15mmol//L出现症状或伴高血钾时，可用苏氏溶液，每日1～2m^kg；HCO3-＞15mmol//L时则勿需用碱性药。
临床代谢性碱中毒远比酸中毒少见，代谢性碱中毒根据对氯化钠注射液（生理盐水）的治疗效果可分为敏感及不敏感两型，儿科临床绝大多数属生理盐水敏感型，如长期呕吐、胃引流、经常应用利尿剂、先天性失氯性腹泻等所致的代谢性碱中毒及呼吸性碱中毒，由于通气、迅速纠正高碳酸血症后所致的代谢性碱中毒，一般常伴有脱水，治疗只需用1/2张至等张生理盐水补液，或有尿后用含钾溶液如改良达鲁液的稀释液或M3A、M3B等液，低钾患儿也可口服10％氯化钾溶液，每日100～200mg/kg，分4～6次口服。一般在补充累积损失纠正脱水后，肾循环恢复，肾小管能保留H+排出HCO3-，即可纠正碱中毒，这类患者不需用酸性药物来纠正。
生理盐水不敏感型临床罕见，如原发或继发性高醛固酮症（肾动脉狭窄、分泌肾素的肿瘤、镁缺乏）、肾功能衰竭伴碱血症时（pH＞7.7）、Bartter综合征等治疗较困难，除治疗原发病外，碱中毒若严重，可适当用酸性溶液纠正。
可口服或静滴，注射剂为2％溶液，渗透浓度为760mOsm/L，属高渗溶液，需稀释成0。8％溶液（渗透浓度304mOsm/L）缓慢静滴，1mmolNH4Cl可提供1mmolH+，用量可按下述公式计算：
所需NH4Cl（mmol）=（HCO3-实测值-24）×0.3×体重（kg），NH4Cl的分子量为53.5，故lmmolNH4Cl=53.5mg，相当2％NH4Cl溶液2.7ml，0.8％溶液6.7ml。给药时先纠正一部分代谢性碱中毒，根据病情决定是否需继续纠正，同时注意钾的补充。
每克精氨酸可提供H+ 47.5mmol，注射剂为10％溶液，每100ml含H+ 475mmol，使用时用葡萄糖液至少稀释3倍，缓慢滴注，否则可致流涎、呕吐等不良反应。
所需精氨酸（mmol）=（HCo3-实测值-24）×0.3×体重（kg），精氨酸1mmol=0.21g，即10％精氨酸溶液2.1ml，给药时先纠正一部分代谢性碱中毒，根据病情决定是否继续纠正。
儿科很少应用，一般用0.1mmolHCl溶液，每升含H+ 及Cl-各l00mmol，仅用于重症患者，须经中心静脉滴注，用量按上述公式计算。
钙是体内最重要的元素之一，99％存于骨骼，骨钙是骨的主要成分，1％存于细胞内、外液中，对维持神经肌肉活动、血液凝固、毛细血管通透性、各种酶的活性及细胞生理功能等均具有重要作用。婴儿每日需钙制剂600mg、幼儿600～800mg，儿童800～100mg、青春期少年12mg。饮食中供钙不足，或钙吸收不良，如维生素D缺乏时，均可引起钙缺乏，需用钙剂治疗或预防。常用的各种钙制剂分述于下。
钙元素占氯化钙的27％，为水溶性制剂，注射剂有3％及5％两种溶液。由于静脉注射很易引起心律失常，甚至心搏骤停，故儿科多不用，而常用10％氯化钙口服，治疗低钙手足搐搦症，可使血钙迅速上升，但不持久，故需每4～6h口服一次，同时用维生素D治疗，可促进钙的吸收和代谢，治疗3日左右可使血钙维持正常稳定水平。口服剂量每次5～10ml，本品对胃肠有一定剌激性，必要时可稀释1倍后口服。氯化钙是一种酸性盐，长期口服尤其幼小婴儿可引起代谢性酸中毒，故用药一般不超过1周。用洋地黄者应慎用本药，禁忌静脉注射。
钙元素占葡萄糖酸钙的9％，注射剂为10％溶液，静注或静滴后可使血钙即刻上升，适用于低钙惊厥的患儿。用量为每次0.05g/kg（0.5mVkg），最大量不超过1g/kg（10ml/kg），注射速度应慢，否则可致心律失常，甚至心搏骤停。必须静脉注射时，可用葡萄糖液20ml稀释后缓慢注射，同时监测心率，一旦发现心率减慢，立即停止注射。稀释至30～50ml葡萄糖液中缓慢滴注较为安全。本品不宜皮下或肌内注射，静脉用药应防止漏至皮下，因可引起剧痛，甚至坏死。用洋地黄的患儿不宜用本药。
片剂每片0.3g或0.5g每次0.3～1g，每日3次口服，虽口感较好但含钙量较低，用于预防缺钙或恢复期的维持治疗。
钙元素占乳酸钙的13％，片剂每片0.3g或0.5g，口服每次0.3～0.6g，每日3次。药物无味、无刺激性，虽水中溶解度低，但近年用同位素试验证实肠内吸收良好，与碳酸钙相当。本品用于防治钙缺乏症，如佝倭病、手足搐搦症、慢性肾功能衰竭低钙等，但需同时补充足量维生素0。
钙元素含量高，占碳酸钙的40％。以往认为本品水中溶解度低，在肠道吸收差，只用于治疗消化性溃疡中和胃酸药。近年发现碳酸钙中和胃酸时能生成可溶性钙离子被肠道吸收，酸碱度偏中性，胃肠反应少，口服后钙元素体内保留利用率与氯化钙相同，达22.7％。现已将本品作为钙剂使用。
钙元素占醋酸钙的25％，酸碱度为中性，基本无胃肠反应，肠道吸收率及体内贮留率均较乳酸钙高。
本药以牡蛎壳或其他贝壳为原料，经高温煅解而成，其主要成分为氯化钙、氢氧化钙及碳酸钙等。20世纪80年代起源于日本，名为活性钙，意思是可被利用的钙。目前国内已有多种产品，由于原料、工艺各异，有的产品含铅、镉、铝过高，甚至砷含量超标，长期服用可引起蓄积慢性中毒，而且其饱和水溶液的pH为12.4，呈强碱性，对胃肠黏膜刺激性强。另外按同等含钙量计算，价格为乳酸钙、葡萄糖酸钙的27～35倍。故本品疗效及安全性均逊于葡萄糖酸钙及醋酸钙。
近年来用牡蛎壳经特殊化学加工制成可溶性活性钙盐，含钙量高，且保留了海洋生物中的营养成分。本品水中溶解度高，溶液呈中性，机体吸收利用度较高，如活性钙泡腾片，每片含钙元素100mg。
临床罕见低镁血症，仅在婴儿迁延腹泻伴营养不良时偶见，一般无需治疗，但低镁可引起手足搐搦症、惊厥，用钙剂治疗无效时，可用25％硫酸镁注射液每次0.1～0.2ml/kg，每日1～2次肌内注射，直至症状消失。静脉滴注可引起血压下降，一般不宜采用。
