高血压用药指南：硝苯地平与苯磺酸氨氯地平片有什么区别？，动脉斑块就像血管里的“违章建筑”,容易造成血管狭窄,影响供血供氧,如果脱落变成血栓,还可能引致心梗、脑梗等严重心脑血管事件。值得注意的是,它还是动脉粥样硬化的标志,尤其高血压还是促进动脉粥样硬化斑块发生、发展的危险因素。因此,对于高血压合并颈动脉斑块人群来说,降压是治疗的首个目标[1]。那么,作为经典降压药,苯磺酸氨氯地平片的作用与功效是什么?和硝苯地平降压药相比有什么区别,哪款更靠谱?
对于高血压合并颈动脉斑块人群,如遇血压突然波动,很容易引起斑块破裂出血,形成血栓,进一步阻塞血管,引起急性心梗或脑梗等严重心血管事件的发生[[1]]。因此,降压控压要尤为注重平稳性。
以硝苯地平控释片和苯磺酸氨氯地平为例,两者同属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂,其降压原理和适应症相近。二者都是通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞上的L型钙通道,将钙离子隔离在细胞外,从而舒张血管平滑肌,扩张外周小动脉,降低外周阻力,达到降压的效果。同时可以降低心脏后负荷,增加冠状动脉血流量,有助于改善心肌缺血,缓解心绞痛。因此,它们都可以用于高血压、冠心病、慢性稳定性心绞痛的治疗[[2]][[3]]。
而相较于硝苯地平控释片通过改革剂型来实现药物治疗的平稳性,苯磺酸氨氯地平片可以从“根源”入手,通过同时阻断L型和N型钙通道,让钙离子地与细胞膜结合及解离更为缓慢[[4]][[5]],如此一来,血压下降的速度将会更加平缓。一般来说,使用原研苯磺酸氨氯地平后,血压会在4-8小时内逐渐下降,不激活生理反射,从而不易引起头疼、心跳过速等不良反应。同时,它还能有效改善动脉弹性,减少血压波动,保持血压长期平稳。实验数据也证明,原研苯磺酸氨氯地平对24小时血压的平稳控制优于硝苯地平控释片[[6]]。
综合来看,苯磺酸氨氯地平片在降压控压双平稳的表现上优于硝苯地平控释片。对于高血压合并斑块人群来说,它可有效减少因血压波动过大而造成的心脑血管事件。
除了平稳达标之外,高血压合并颈动脉斑块人群要想减少心血管事件风险,降压药的长效持久同样重要[[7]]。
硝苯地平控释片为第二代长效降压药,半衰期为24小时[[8]]。而苯磺酸氨氯地平片是第三代长效降压药,半衰期为30～50小时,每天只需要服用1片,就可以给予血压长达30小时以上的超长保护。
高血压合并颈动脉斑块人群本就属于心脑血管事件的高危人群,长期稳定地将血压波动控制在安全范围内,有利于减少心脑血管事件的发生风险[[9]]。而得益于超长药效,苯磺酸氨氯地平片能够实现对血压长达30小时以上的保护,不会留下空窗期,即便偶尔漏服,对血压的影响也更小,患者服用更方便不易忘记。
因此,苯磺酸氨氯地平片在血压管理的长效持久控制上要优于硝苯地平[[10]]。
对于高血压合并颈动脉斑块人群,不管是降压控压平稳,还是长效持久,其根本目的都是减少心脑血管事件的发生。苯磺酸氨氯地平片能显著延缓颈动脉粥样硬化进展[[11]],其有效成分中包含的右旋氨氯地平,则能促进内源性一氧化氮(NO)释放,发挥保护血管内皮作用[[12]],更为直接、长远地带来心脑血管获益。
而络活喜作为原研苯磺酸氨氯地平片,更是其他苯磺酸氨氯地平药物仿制的标杆,其自主研发的活性成分、严苛的生产工序、核心的制剂工艺、独家的辅料配比等,使得治疗效果更加精准、有效。且络活喜从研发到上市,经历了上市前的安全评估以及上市后的终身安全监测,拥有丰富的临床安全数据以及全面的医学循证,不良反应少且没有绝对禁忌症,可与其他4大类降压药物[[13]]及中药[[14]]合理联用,适用范围更为广泛[4],长期服用也更安全。对于高血压合并动脉粥样斑块这样的危重症以及特殊人群,国内外权威指南和一线医生更推荐使用原研药络活喜。
总体而言,相比硝苯地平控释片,苯磺酸氨氯地平片具有降压控压双平稳、长效持久控制血压、保护心脑肾的优势;原研苯磺酸氨氯地平片络活喜的疗效和安全性也更有保障。值得注意的是,血压管理是场“攻坚战”和“持久战”,坚持很重要。患者应谨遵医嘱,坚持长期用药原则。切勿出现不规律用药、擅自停药等不科学用药行为。虽然高血压很“难缠”,但作为一种可防可控的疾病,我们在结合用药的同时,将降压落实到日常生活中去,从低盐饮食、适量减重、规律锻炼、戒烟限酒及保持良好心态等做起,还要养成定期测量血压的好习惯。如此,才能让高血压无可乘之机。
[[13]] 《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018 年修订版
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