长期便秘，患者很痛苦，对人体危害也很大，患者多合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题，使生命质量明显降低。

　　便秘是一种（组）症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少（每周排便少于３次）、粪便干硬。慢性便秘的病程至少为6个月。根据流行病学调查，慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。

　　器质性疾病相关便秘常常与疾病相伴而行，如肠道疾病、神经系疾病、肌肉疾病、电解质紊乱、内分泌代谢和疾病、心脏疾病等，这些疾病常会引起老年人慢性便秘。

　　药物性相关便秘与药物的副作用有关，老年人常合并多种慢性疾病，需要长期服用药物，某些药物可引起慢性便秘，这一点值得注意。

　　1、因排便时费时费力，血压升高，容易诱发脑血管出血，心绞痛、心肌梗死而危及生命。

　　2、粪便长期积蓄在大肠，水分被吸收而变硬，可引起肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔，危及生命。

　　4、长期便秘，可能压迫尿道导致尿潴留及尿路感染，老年人慢性便秘甚至会引起大便失禁，乙状结肠扭转。

　　5、长期便秘会影响身体正常代谢，引发肤色暗沉、长痘、长斑等皮肤问题；还能导致失眠、烦躁、多梦、焦虑、抑郁等精神障碍等。

　　足够的膳食纤维摄入是防治老年人慢性便秘的基础，膳食纤维包括可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维，鲜、嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纤维、维生素和水分，应成为慢性便秘老年人膳食的重要组成部分。市售的菊糖粉剂是从菊苣等植物中提取的天然可溶纤维，对吞咽障碍及管饲的老年便秘患者尤为适用。

　　老年人应养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水，每天的饮水量以1500～1700ml为宜，每次50～100ml，推荐饮用温开水或淡茶水。

　　培养良好的排便习惯，结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

　　欧车前，是无刺激的纯天然水溶性纤维，在肠道中遇水膨胀形成黏液团，使大肠内粪便膨胀软化，易于排出。在循证医学，B级推荐，证据水平II级。（推荐级别最高是A级，证据水平最高是I级）

　　小麦纤维素（麦麸），是从麦麸中提取的纯天然纤维素制剂，不溶性纤维素，可滞留粪便中的水分，增加粪便体积，促进肠道蠕动，使大便松软易排出。在循证医学，C级推荐，证据水平III级，就是最低推荐级别，依据不足。但含有丰富维生素B1，对纯吃素者，因维生素B1不足引起的便秘有较好疗效。

　　服用容积型泻药时需要多喝水，1～3天缓慢起效，副作用小，安全性高。但大剂量服用可腹胀、腹鸣、肛门排气增多。

　　用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻。该类泻药与华法林、地高辛、抗生素等同时服用时可能会影响后者的吸收。

　　常用的渗透性泻药有：聚乙二醇和乳果糖，药物不吸收，在肠内形成高渗状态，吸收水分，刺激肠道蠕动，不良反应较少。其导泻强度与服药量成正比。

　　在循证医学，聚乙二醇和乳果糖都是A级推荐，证据水平I级，就是：强烈推荐，证据充足。

　　具有增加粪便水分及刺激肠壁蠕动作用。有A、B包，两包一起用200ｍl温水溶化，一日1～2次。注意要多喝开水，通便效果才好。少数患者可能腹泻，减少剂量即可，部分患者大便前有阵发性腹痛，大便后缓解。注意：肠梗阻者禁用。

　　以原形进入结肠分解成小分子有机酸，增加粪便水分含量，防止粪便过于干硬，有利于缓解粪便结块。

　　若剂量过大可引起腹部不适、胃肠胀气、厌食、恶心、呕吐及腹泻等，治疗初期容易发生，宜从小剂量开始。

　　比沙可啶是刺激性泻药，对大肠有较强刺激作用，促进大肠强有力向前蠕动而导致排便，并可抑制结肠内钠、氯及水分的吸收，使肠内容积增大，引起反射性排便。

　　其通便作用强烈，但不宜长期使用，长期用药可能引起结肠功能紊乱、电解质紊乱、对泻药的依赖性及结肠黑变病。长时间使用就会失去疗效，必须增加药物剂量才行，并在停药以后会出现严重的便秘。

　　刺激性泻药可刺激结肠收缩和蠕动，缩短结肠转运时间，同时可刺激肠液分泌，增加水、电解质的交换，从而起到促进排便的作用。

　　代表药物：比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物(如大黄、番泻叶及当归龙荟片、通便宁片等中成药)等。

　　刺激性泻药作用强而迅速，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁但因有前述不良反应，目前不主张老年患者长期服用，仅建议短期或间断性服用。此外，长期服用蒽醌类药会引起结肠变黑病。

　　酚酞片由于药物不良反应较多且具有致癌风险，在2021年1月被国家药品监督局退市。

　　润滑性药物具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。

　　老年患者应该尽量选择灌肠剂型，而减少使用口服剂型，因为口服剂型对于吞咽困难老年患可能会引起误吸。

　　尽量选用高选择性五羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，以避免心血管不良反应。

　　普芦卡必利是高选择性5-HT4受体激动剂，刺激结肠产生巨大推进性收缩波，促进结肠排空。

　　莫沙必利、依托必利是最常用的胃肠动力。但主要作用于上消化道、小肠，对结肠无作用。

　　其也是选择性5-HT4受体激动剂，但对5-HT4受体选择性相对较低，对老年人可能有潜在心血管不良反应。

　　鲁比前列酮可增加肠道液体分泌、促进肠蠕动，对老年便秘患者也有较好的疗效，24ug每日2次，餐中服。

　　鲁比前列酮是第一个FDA批准上市的化学类便秘治疗药物。迄今为止它也是唯一获准在瑞士治疗长期慢性特发性便秘的一种处方药。

　　与其他缓泻剂相比，其不仅具有很好的便秘治疗效果，而且长期应用耐药性发生率低，同时还具有剂量小的优点。

　　应用微生态制剂调节肠道菌群可以部分缓解便秘症状，国外指南和共识意见将其推荐作为慢性便秘患者的治疗选择之一，但具体治疗机制尚不明确。

　　粪菌移植是将健康者粪便中的菌群移植到患者胃肠道内，以重建具有正常功能的肠道菌群，粪菌移植治疗慢性便秘目前仅限于研究，不宜作为常规手段用于临床治疗。

　　总之，老年人慢性便秘是一种常见的疾病。慢性便秘会影响老年人的生活质量和身心健康。因此，合理的选用治疗便秘药物对老年人尤为重要，但是也不可忽略生活习惯和精神心理的治疗。