【诊疗经过】2020年6月28日9时许28岁的产妇因孕40+4周无产兆入A医院产科待产。其末次月经2019年9月17日，预产期20

　　急性虹膜睫状体炎（ICD-10：H20.0），特别是伴有前房纤维素性渗出或前房积脓的重症患者。

　　根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《我国急性前葡萄膜炎临床诊疗专家共识（2016年）》。

　　2.体征：球结膜睫状充血或混合充血，大量灰白色尘状角膜后沉着物（KP），前房闪辉+以上，房水炎症细胞+以上，前房纤维素性渗出，前房积脓，瞳孔缩小或不规则，虹膜后粘连，少数患者出现反应性视盘水肿或黄斑水肿。

　　根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年版，第1版）。

　　1.第一诊断必须符合ICD-10：H20.0急性虹膜睫状体炎疾病编码，特别是伴有威胁视功能的体征，如：前房纤维素性渗出，前房积脓，新出现的广泛虹膜后粘连，反应性视盘水肿或黄斑水肿。

　　2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

　　2.辅助检查：根据眼部炎症及视功能情况，可选择光学相干断层成像(OCT)、UBM、眼部超声、眼底荧光血管造影；

　　3.全身检查：HLA–B27、ESR、CRP、RPR；对于需要短期应用口服糖皮质激素者，应该查血常规、肝肾功能、电解质、乙型、丙型肝炎病毒、梅毒、HIV检查，空腹血糖、血钾、X线胸片。对于疑诊强直性脊柱炎者，可以做骶髂关节X线片或CT。

　　（1）1%醋酸泼尼松龙滴眼液：根据炎症情况，可以q1h或q2h滴眼；或复方地塞米松滴眼液，6次/日。

　　（2）曲安奈德或地塞米松结膜下注射，甲泼尼龙20mg球侧注射：适用于前房大量纤维素性渗出、前房积脓或有角膜上皮损伤的患者，且既往眼表滴用糖皮质激素无眼压升高病史，一般不需多次注射。

　　（3）周身应用糖皮质激素：急性虹膜睫状体炎一般不需要周身应用糖皮质激素。但是，若出现反应性视盘水肿或黄斑水肿，可以使用糖皮质激素20～40mg/d，一般不超过2周。

　　（1）1%阿托品凝胶滴眼：2～3次/天，适用于发病初期和严重炎症，特别是伴有前房纤维素性渗出、前房积脓或出现虹膜后粘连者。

　　（2）强力散瞳剂结膜下注射：适用于新鲜的但难以用1%阿托品滴眼拉开的虹膜后粘连，1%阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合，取0.1～0.2ml结膜下注射。

　　（3）复方托吡卡胺滴眼：适用于患者眼痛畏光症状明显好转、前房纤维素性渗出或积脓基本吸收、虹膜后粘连已经被拉开者。

　　□询问病史，完成体格检查及眼科专科的常规检查，视力（裸视和矫正视力）、眼压、散瞳眼前节、晶体、玻璃体、眼底检查

　　□1%醋酸泼尼松龙滴眼：q1h或q2h；复方地塞米松滴眼液6次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日

　　□上级医师查房，给予进一步治疗意见，如结膜下注射强力散瞳剂和（或）糖皮质激素

　　□追踪血液检查结果，若有异常，行相关疾病的辅助检查，必要时请相关科室会诊

　　□若视力不佳、眼底黄斑中心凹光反射不清，行OCT检查，必要时行FFA检查

　　□若发现黄斑水肿，行肝肾功能、血糖、胸片检查后，予口服强的松30～40mg/d

　　□1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h；复方地塞米松滴眼液6次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日

　　□1%醋酸泼尼松龙滴眼：q2h；复方地塞米松滴眼液6次/日，普拉洛芬滴眼液4次/日